藥品說(shuō)明書(shū)是患者獲得藥品信息的重要途徑，也是醫(yī)師、藥師和患者治療用藥時(shí)的依據(jù)。中成藥應(yīng)該是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥材為原料制成的制劑，占據(jù)了各個(gè)藥房的半壁江山，份額極大。但是，居民朋友們是否真的都看得懂中成藥的說(shuō)明書(shū)？

　　功能主治

　　西藥說(shuō)明書(shū)上的適應(yīng)癥是指藥物所適合治療的疾病，常用西醫(yī)的病名表述，如高血壓、糖尿病等等；而主治則是對(duì)中藥治療的病癥或病機(jī)及主要癥狀的概述，體現(xiàn)了中醫(yī)的病機(jī)和癥候，體現(xiàn)了整體觀念和辨證論治。中藥現(xiàn)代化的一大步驟就是引入了西藥的研究方法，設(shè)立了一定的藥理指標(biāo)，再根據(jù)藥物對(duì)指標(biāo)的影響判斷作用，使用西藥的藥理術(shù)語(yǔ)，如降壓、消炎。所以現(xiàn)在市面上的說(shuō)明書(shū)主要分為這樣幾類：

　　市售一些中成藥存在著功能主治上的模糊，因而在使用上造成了混淆?！吨袊?guó)藥典》2015 版凡例二十六條規(guī)定功能與主治一般是指按中醫(yī)或民族醫(yī)學(xué)的理論和臨床用藥經(jīng)驗(yàn)對(duì)飲片所作的概括性描述；天然藥物以適應(yīng)癥形式表述。此項(xiàng)內(nèi)容作為臨床用藥的指導(dǎo)。網(wǎng)上有個(gè)段子，“西醫(yī)治標(biāo)，中藥治本；中西兼顧，治成標(biāo)本”，其實(shí)這種觀念是有誤區(qū)的。需提醒廣大患者，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生和藥師指導(dǎo)下，根據(jù)中醫(yī)理論使用中成藥。

　　孕產(chǎn)禁忌

　　經(jīng)常有患者來(lái)問(wèn)，為什么中成藥說(shuō)明書(shū)上有這么多尚不明確，甚至有些說(shuō)明書(shū)上都沒(méi)有列明孕產(chǎn)、兒童、老年、臨床試驗(yàn)、藥理毒理和藥物相互作用？這的確是中成藥發(fā)展的一大問(wèn)題。中藥中的妊娠禁忌大體分為禁用和慎用。禁用的是一些劇毒藥和藥性峻猛的藥，慎用的是一些活血化瘀、行氣、攻下和溫里的藥物，絕大部分的藥物在說(shuō)明書(shū)孕婦及哺乳期用藥里都有記錄。如脈血康膠囊在注意事項(xiàng)粒就有孕婦禁用，因?yàn)槠渲饕煞譃樗?，破血逐淤的水蛭孕婦自是不能用的。再來(lái)看同屬骨科用藥的雙骨三子膠囊，說(shuō)明書(shū)并未提及孕產(chǎn)，那么孕婦可以用嗎？其含有的土鱉蟲(chóng)也是破血逐淤，有小毒，孕婦禁用；乳香、沒(méi)藥功效活血止痛，孕婦忌用。雙骨三子是孕婦應(yīng)該禁用的。

　　許多患者盲目的以為中成藥是天然無(wú)副作用的，甚至可以“沒(méi)病防身”，其實(shí)老祖宗說(shuō)的“是藥三分毒”就是說(shuō)的中藥，任何藥物的使用都是可能有不良反應(yīng)和禁忌的。如國(guó)家藥監(jiān)局關(guān)于修訂六味地黃制劑說(shuō)明書(shū)的公告（2021年第23號(hào)）中監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，六味地黃制劑有腹瀉、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、胃腸不適、食欲不振、便秘、瘙癢、皮疹、頭痛、心悸、過(guò)敏等不良反應(yīng)報(bào)告。用藥還需謹(jǐn)慎。至于小兒酌減到底是幾歲如何減，老年人用藥如何調(diào)整等等，這都是臨床工作者該思考的。對(duì)于患者而言，不僅不應(yīng)該“聽(tīng)人介紹”而盲目使用中成藥，更應(yīng)該在使用之前詢問(wèn)藥師才能保證用藥的安全有效。

　　用法用量

　　中藥臨證加減的確是一大特色，但也為患者用藥帶來(lái)了負(fù)擔(dān)。建議患者根據(jù)醫(yī)囑，根據(jù)用藥清單使用藥物。至于給藥時(shí)機(jī)，睡前、飯前在中成藥說(shuō)明書(shū)上往往沒(méi)有提及。《神農(nóng)本草經(jīng)》上有“病在胸膈以上者宜先食后服藥”，說(shuō)的是身體上部的病癥宜飯后服藥；葛洪有“未食內(nèi)虛，令毒勢(shì)易行”，說(shuō)的是空腹服藥有助于對(duì)實(shí)證的藥力發(fā)揮。古代醫(yī)家對(duì)服藥時(shí)間與藥物療效的關(guān)系可見(jiàn)一斑。再有六味地黃丸可以用淡鹽水送服，引藥入腎，清火效果更佳。

　　藥物相互作用

　　傳統(tǒng)中藥有著須、使、畏、惡、殺、反的配伍，也有著十八反十九畏的配伍禁忌，即2種中藥同時(shí)使用后出現(xiàn)的療效降低和毒副作用增加的現(xiàn)象了，如人參與藜蘆，人參與五靈脂等等。中成藥的使用也應(yīng)該遵守這一點(diǎn)。在參蓮膠囊的禁忌中有“請(qǐng)勿與乳癖消片合用，有文獻(xiàn)報(bào)道合用可導(dǎo)致肝損害”，而在其他藥的說(shuō)明書(shū)里少有對(duì)相互作用的提及。如大活絡(luò)膠囊含有丁香，膽寧片含有郁金，應(yīng)了“丁香莫與郁金見(jiàn)”，適合用嗎？如藿香正氣軟膠囊含有半夏，痛血康膠囊含有烏頭，應(yīng)了“半蔞貝蘞及攻烏”，同服是否合適？其他許多中成藥與西藥之間也存在各式各樣的相互作用，所以不能片面的把中藥當(dāng)補(bǔ)品，在使用之前最好詢問(wèn)下醫(yī)師和藥師。尤其是在跨科用藥，或者同時(shí)使用多種中成藥的時(shí)候。

　　本文由上海市第六人民醫(yī)院藥劑科副主任藥師張劍萍進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

　　"達(dá)醫(yī)曉護(hù)"供稿

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