偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的偏側(cè)頭部疼痛性疾患，除了急性發(fā)作時(shí)選擇正確的止痛藥物外，在非急性發(fā)作期也可選用預(yù)防性藥物。今天我們就來談?wù)勅绾芜x擇預(yù)防和治療偏頭痛的藥物。

　　一、什么樣的偏頭痛患者應(yīng)選擇預(yù)防性藥物治療？

　　不是所有偏頭痛類型都需要預(yù)防藥物治療，但以下患者應(yīng)及時(shí)給予預(yù)防用藥：

　　1.偏頭痛發(fā)作程度為中重度，發(fā)作頻率為每月至少2次，每次持續(xù)2天以上，或發(fā)作不頻繁但嚴(yán)重影響日常生活者；

　　2.患者急性發(fā)作期藥物治療無效，自身用藥有禁忌，或?qū)λ幬镉袊?yán)重副反應(yīng)不能繼續(xù)維持用藥；

　　3.患者頻繁應(yīng)用急性發(fā)作期治療藥物，形成藥物濫用；

　　4.頭痛發(fā)作頻繁，每周超過2次發(fā)作，或者發(fā)作程度逐漸加重，有可能導(dǎo)致藥物濫用者；

　　5.患者希望盡可能減少發(fā)作者。

　　二、偏頭痛預(yù)防性用藥的原則

　　1.藥物宜從小劑量開始，緩慢逐漸增加至有效劑量，用藥期間應(yīng)及時(shí)觀察療效，注意藥物副作用；若早期效果不佳，不輕言放棄，至少要試用2-3個(gè)月后再研判藥效；

　　2.早期藥物若有輕微副作用，可堅(jiān)持用藥1-2周觀察；同時(shí)注意伴發(fā)疾病與用藥的禁忌證；

　　3.應(yīng)正視預(yù)防用藥的療效，徹底治療和預(yù)防可能不切實(shí)際，應(yīng)降低期望值；

　　4.通常獲得滿意療效后仍然要繼續(xù)維持治療半年至一年，再逐漸減量；

　　5.可以首選單藥治療，必要時(shí)也可以聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)患者具體病情來選擇。

　　三、常用的偏頭痛預(yù)防藥物

　　1.首選用藥：最常見的就是抗驚厥藥物如丙戊酸鹽、托吡酯。第二可選用β-腎上腺素能受體阻滯劑如普萘洛爾、塞嗎洛爾，第三可選擇抑制去甲腎上腺素及5-羥色胺再攝取的藥物阿米替林或者文拉法辛緩釋劑，最后是鈣通道阻斷劑氟桂利嗪。

　　2.次選藥物：主要有三大類，第一類為β-腎上腺素能受體阻滯劑如阿替洛爾、美托洛爾、納多洛爾；第二類為抗驚厥藥如加巴噴丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦；第三類是鈣通道阻斷劑如維拉帕米。

　　3.輔助用藥：可選擇的藥物有鎂劑、蜂斗菜、小白菊、輔酶Q10、核黃素（維生素B2)、a-硫辛酸等。

　　四、偏頭痛的非藥物治療

　　除了前述急性期發(fā)作期對癥止痛藥物和非急性發(fā)作期的預(yù)防藥物治療外，中國傳統(tǒng)中醫(yī)藥如針灸、推拿也可以選用。目前新的治療方法多種多樣，如生物反饋結(jié)合肌肉松弛訓(xùn)練、冥想、認(rèn)知行為治療、高壓氧療法等。

　　無論是預(yù)防性用藥還是急性發(fā)作期治療用藥，抑或非藥物治療，均無法代替對偏頭痛觸發(fā)因素與生活方式的管理，如不規(guī)律的睡眠、壓力過大、大量攝入咖啡因、缺乏運(yùn)動(dòng)等。

　　本文由吉林大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師滿玉紅進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

　　達(dá)醫(yī)曉護(hù)供稿

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