版權(quán)歸原作者所有，如有侵權(quán)，請聯(lián)系我們

流言：“正常月經(jīng)是不痛的，痛經(jīng)的都是子宮內(nèi)膜異位癥”

最近，網(wǎng)上有一個說法流傳得很廣：“正常月經(jīng)是不痛的，痛經(jīng)的都屬于子宮內(nèi)膜異位癥”，這個說法引起了很多女性的擔(dān)憂。也有讀者給科學(xué)辟謠留言提問該說法是否屬實。

流言分析：并非如此。

正常月經(jīng)也會痛，這是原發(fā)性痛經(jīng)；“不正常痛經(jīng)”即繼發(fā)性痛經(jīng)，也不都是子宮內(nèi)膜異位癥，還可能是其他疾病。

最近，網(wǎng)上有一個說法流傳得很廣：“正常月經(jīng)是不痛的，痛經(jīng)的都是子宮內(nèi)膜異位癥”，也有人在后臺留言提問該說法是否屬實。

首先必須要說，這個觀點當(dāng)然是不正確的。為了減少不必要的焦慮，今天來聊聊痛經(jīng)這個話題～

正常月經(jīng)也會痛經(jīng)——原發(fā)性痛經(jīng)

就像人體表面覆蓋著皮膚一樣，子宮內(nèi)也覆蓋著子宮內(nèi)膜。皮膚分為表皮和真皮，子宮內(nèi)膜也對應(yīng)著分為功能層和基底層。

每個月，基底層的子宮內(nèi)膜都會長出一茬功能層內(nèi)膜。功能層內(nèi)膜中含有豐富的腺體，還有來自子宮的小血管分支密布其中。如果卵子受精，功能層的腺體和小血管們就可以支持早期胚胎著床后進一步發(fā)育；如果沒有受精卵到來，功能層內(nèi)膜就會因為失去激素的支持而自行萎縮、剝脫，插入其中的小血管也會自行斷裂，由此形成的出血、滲液和子宮內(nèi)膜混合物，就是月經(jīng)。

月經(jīng)來潮后，子宮的肌肉會自行收縮，擠壓宮腔，促進月經(jīng)的排出。但就像有人天生汗毛多、有人天生皮膚油一樣，也有一些完全健康的人在來月經(jīng)時，子宮內(nèi)膜會產(chǎn)生過多的前列腺素 F2-α ，或者生產(chǎn)的前列腺素 F2-α 和前列腺素 E2 的比值升高，導(dǎo)致子宮肌肉收縮過強，產(chǎn)生了痙攣性疼痛。這種沒有任何疾病誘因，單純由個體差異導(dǎo)致的經(jīng)期子宮痙攣痛稱為原發(fā)性痛經(jīng)。

原發(fā)性痛經(jīng)非常普遍，在社會調(diào)查中，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率可以高達 93% [1]，可見有大量的痛經(jīng)女性只是受正常生理現(xiàn)象的困擾，并非疾病影響。

原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀比較穩(wěn)定，每個月情況都基本相似，一般出現(xiàn)在月經(jīng)開始前不久或者月經(jīng)出血時，多數(shù)能在 12～72 小時內(nèi)緩解。而原發(fā)性痛經(jīng)的解決方法也很簡單，月經(jīng)來潮后盡早口服非甾體類抗炎藥（如布洛芬、萘普生、酮洛芬等），阻斷前列腺素 F2-α 的持續(xù)合成，就可以顯著緩解痛經(jīng)。越早服用越好，如果藥吃晚了，雖然可以阻止前列腺素繼續(xù)合成，但先前已經(jīng)合成的前列腺素仍然會導(dǎo)致痛經(jīng)。

原發(fā)性痛經(jīng)和規(guī)律排卵有關(guān)[2]，所以如果正好有避孕需要，或者不能使用非甾體類抗炎藥，復(fù)方口服短效避孕藥可以通過抑制排卵緩解痛經(jīng)。臨床上原發(fā)性痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重時，也會采取兩種藥物聯(lián)合的方法進行治療。

子宮內(nèi)膜異位癥的導(dǎo)致的痛經(jīng)

正常情況下，子宮內(nèi)膜應(yīng)該生長在子宮腔里，受身體激素的調(diào)控，生長、剝脫出血、排出體外，如此周而復(fù)始?？稍谟行┤松砩?，子宮內(nèi)膜不僅生長在宮腔里，也長在盆腹腔、卵巢表面、肺部、肚臍、剖宮產(chǎn)切口等其他一些奇奇怪怪的地方。這些長錯地方的子宮內(nèi)膜同樣受全身激素水平的影響，和宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜同步進行周期性的剝脫出血，進而導(dǎo)致進行性加重的痛經(jīng)、持續(xù)的盆腔痛、不孕癥等后果，這才是所謂的子宮內(nèi)膜異位癥。

這種由疾病導(dǎo)致的痛經(jīng)稱為繼發(fā)性痛經(jīng)，和前文所說的原發(fā)性痛經(jīng)從病因上就完全是兩種不同的情況。

異位的子宮內(nèi)膜周而復(fù)始地出血，血液卻沒有正常的腔道可排出，很容易在局部積聚形成囊腫。這意味著如果不進行干預(yù)，每一次的疼痛都會慢慢加重。而由于病灶的存在，一些病情比較典型的患者還會出現(xiàn)與月經(jīng)無關(guān)的持續(xù)腹痛、排尿疼痛、排便疼痛、便秘或腹瀉、惡心嘔吐、不規(guī)則出血等癥狀[3]。

子宮內(nèi)膜異位病灶還可破壞正常的盆腔結(jié)構(gòu)，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，干擾著床等增加不孕癥的發(fā)病率。視發(fā)病部位不同，特殊部位的子宮內(nèi)膜異位病灶還可以導(dǎo)致其它棘手的情況，比如胸腔子宮內(nèi)膜異位癥可出現(xiàn)伴隨月經(jīng)反復(fù)發(fā)作的血氣胸、咯血；膀胱子宮內(nèi)膜異位癥可出現(xiàn)伴隨月經(jīng)的反復(fù)血尿；腸道子宮內(nèi)膜異位癥可出現(xiàn)腹脹、腹痛、伴隨月經(jīng)的便血等。

和情況基本穩(wěn)定、除了疼痛沒有顯著危害的原發(fā)性痛經(jīng)相比，子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)需要盡早確診、及時干預(yù)，以免情況越來越重、并發(fā)癥越來越多、越來越影響個人的生存質(zhì)量。

導(dǎo)致“繼發(fā)性痛經(jīng)”的情況還有這些

除了子宮內(nèi)膜異位癥外，生殖道結(jié)構(gòu)異常、手術(shù)或其他原因?qū)е碌淖訉m積血、盆腔炎或輸卵管卵巢積膿、子宮腺肌病等也會導(dǎo)致痛經(jīng)癥狀，這些由先天異?；蚝筇旒膊?dǎo)致的痛經(jīng)都屬于繼發(fā)性痛經(jīng)，需要找出病因、對癥解決。

所以，回到文章開頭網(wǎng)友提供的觀點：“正常月經(jīng)是不痛的，痛經(jīng)的都屬于子宮內(nèi)膜異位癥”，其實前后兩句都不對，正常月經(jīng)也會痛，那是原發(fā)性痛經(jīng)；“不正常痛經(jīng)”即繼發(fā)性痛經(jīng)，也不都是子宮內(nèi)膜異位癥，還可能是其它疾病。

那么我們普通人如何判斷自己的痛經(jīng)是原發(fā)性痛經(jīng)還是繼發(fā)性痛經(jīng)呢？

原發(fā)性痛經(jīng)往往開始于青春期月經(jīng)規(guī)律之后，時間點可在初潮后數(shù)月到數(shù)年。原發(fā)性痛經(jīng)每次發(fā)作的情況都基本穩(wěn)定，出現(xiàn)在月經(jīng)開始前不久或者月經(jīng)出血時，多數(shù)能在 12~72 小時內(nèi)緩解。繼發(fā)性痛經(jīng)則往往表現(xiàn)得不夠“穩(wěn)定”，比如初始發(fā)作年齡較晚、疼痛突然加重、疼痛越來越嚴(yán)重、非經(jīng)期持續(xù)不適、痛經(jīng)伴月經(jīng)出血模式明顯改變或者其它異常情況。

總之如果你覺得自己的情況一直穩(wěn)定，且平時沒啥不舒服，就不用太擔(dān)心；如果覺得自己的痛經(jīng)情況似乎不太對勁，自己拿不準(zhǔn)就去醫(yī)院檢查看看，虛驚一場最好，萬一發(fā)現(xiàn)什么問題也可以及時處理。

參考文獻

[1] Campbell MA, McGrath PJ. Use of medication by adolescents for the management of menstrual discomfort. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997;151(9):905-913. doi:10.1001/archpedi.1997.02170460043007

[2] Willman EA, Collins WP, Clayton SG. Studies in the involvement of prostaglandins in uterine symptomatology and pathology. Br J Obstet Gynaecol. 1976;83(5):337-341. doi:10.1111/j.1471-0528.1976.tb00839.x

[3] Hansen KE, Kesmodel US, Baldursson EB, Kold M, Forman A. Visceral syndrome in endometriosis patients. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014;179:198-203. doi:10.1016/j.ejogrb.2014.05.024

作者丨飛刀斷雨 醫(yī)生

審核丨蘭義兵 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師

點擊查看 中國科普資源名錄 資源展示

點擊查看 中國科普資源名錄 資源需求

歡迎掃碼關(guān)注深i科普！

我們將定期推出

公益、免費、優(yōu)惠的科普活動和科普好物！