? 正在全力抗擊新型冠狀病毒（2019-nCoV）的這個(gè)世界，已經(jīng)不是SARS和H1N1大流行時(shí)候的那個(gè)世界了。這一次，無論是疫情本身，還是關(guān)于它的各種信息和謠言，都比以往傳播得更快了。

? 埃博拉病毒肆虐時(shí)，我在西非做臨床醫(yī)生；H1N1疫情暴發(fā)期間，我在紐約市的醫(yī)院工作。如今，我在波士頓工作，為應(yīng)對2019新冠病毒急性呼吸道疾病的潛在病例做準(zhǔn)備。這次面對的許多挑戰(zhàn)都和前幾次相同。

? 搞清楚每種病毒的特點(diǎn)固然重要，但另一個(gè)問題也同樣重要：當(dāng)大量疑似感染了一種陌生疾病的人群，涌進(jìn)醫(yī)院尋求護(hù)理時(shí)，我們該怎么做？這就需要我們做出三點(diǎn)決策：如何快速確診感染患者，如何對他們進(jìn)行隔離和護(hù)理，以及如何保障醫(yī)護(hù)人員的安全。

? 發(fā)現(xiàn)并確診病例

? 疫情在不斷發(fā)展，當(dāng)前又正值流感季，想要在癥狀相似的患者中發(fā)現(xiàn)新冠病毒的感染者，有兩大難點(diǎn)。第一，2013年和2016年的埃博拉疫情告訴我們，旅行史非常重要。但隨著通報(bào)新冠病毒感染確診病例的國家不斷增多，醫(yī)護(hù)人員需要詢問患者到過的地區(qū)也會(huì)越來越多。為此，醫(yī)院需要讓醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解感染風(fēng)險(xiǎn)的地理變化。

? 第二，在H1N1流行期間，沒有相關(guān)旅行史的人會(huì)擠滿急診室和其他醫(yī)護(hù)點(diǎn)。醫(yī)院以及當(dāng)?shù)氐墓残l(wèi)生機(jī)構(gòu)必須做的是，鼓勵(lì)可能感染了新冠病毒的人群盡快接受診斷，同時(shí)讓那些感染了不太危險(xiǎn)疾病的人盡量不要去急診。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)對公眾進(jìn)行這方面的教育宣傳，但醫(yī)院也必須在各個(gè)診所以及他們的患者中加強(qiáng)這類溝通。

? 當(dāng)前的數(shù)據(jù)顯示，新冠病毒感染者在出現(xiàn)感染癥狀前，也可能傳播病毒（C。 Rothe?et al。 N。 Engl。 J。 Med。?http://doi.org/ggjvr8； 2020）。除了快速發(fā)現(xiàn)有過相關(guān)旅行史的人，醫(yī)院還必須對任何有呼吸道癥狀的患者加強(qiáng)感染防控，比如注意手部衛(wèi)生，佩戴口罩，對人多的地方頻繁消毒，讓有癥狀的患者在隔離空間接受護(hù)理。

? 大部分樣本依然需要從醫(yī)院送至實(shí)驗(yàn)室。床旁檢測對于快速確診新冠病毒感染，以及讓感染者及時(shí)與疑似癥狀者隔離開來十分關(guān)鍵。已有確診病例的國家和地區(qū)正在共享病毒基因序列，這也能推動(dòng)檢測方法的開發(fā)。

? 發(fā)達(dá)國家的許多醫(yī)院必須決定的一個(gè)問題是，是把患者集中在專門為埃博拉病毒感染者設(shè)立的生物防護(hù)病區(qū)中護(hù)理，還是把他們集中在專用于其它空氣傳播疾病的病區(qū)，比如肺結(jié)核和麻疹。無論選擇哪一個(gè)，只要疫情繼續(xù)擴(kuò)散，護(hù)理區(qū)很快都會(huì)供不應(yīng)求。因此，醫(yī)院可以制定一個(gè)分步走計(jì)劃：先考慮只有少量患者的情況；再考慮有大量患者造成重癥護(hù)理床位緊張的情況。醫(yī)院可能還要和鄰近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，確保所有需要進(jìn)行重癥護(hù)理的患者都能得到護(hù)理。

? 保護(hù)醫(yī)護(hù)人員

? 醫(yī)院面臨的另一個(gè)困境是，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該使用哪些個(gè)人防護(hù)用品（personal protective equipment，PPE），才能保護(hù)自己免受感染。疾控中心和世界衛(wèi)生組織建議醫(yī)護(hù)人員采取一系列措施，避免接觸體液、受污染的表面以及因?yàn)榇驀娞绾涂人远蚩諝庵嗅尫诺牟《绢w粒。這些措施包括：手套和全身防護(hù)服或隔離衣，同時(shí)配備用于凈化空氣的個(gè)人呼吸器或經(jīng)認(rèn)證的微粒過濾口罩。

? 與大眾觀點(diǎn)相反的是，最好的保護(hù)措施并不一定代表最安全。對于一些復(fù)雜的個(gè)人防護(hù)用品，不熟悉的醫(yī)護(hù)工作者可能會(huì)因?yàn)槭褂貌划?dāng)，增加自己的感染風(fēng)險(xiǎn)。在SARS流行期間，醫(yī)護(hù)人員在穿脫他們的個(gè)人防護(hù)用品時(shí)，感染風(fēng)險(xiǎn)是最高的。醫(yī)院需要不斷培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員如何使用這些用品，同時(shí)頻繁增加補(bǔ)給。另外，約束性的個(gè)人防護(hù)用品還會(huì)影響患者接受的護(hù)理質(zhì)量。不常用的個(gè)人防護(hù)用品可能也無法獲得大量供應(yīng)。如果因?yàn)楣?yīng)跟不上，需要醫(yī)護(hù)人員在疫情中段更換其他防護(hù)用品時(shí)（正如我在西非所經(jīng)歷過的那樣），就會(huì)造成許多混亂。最后我想說，適合每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇是不同的，這取決于它們的資源和環(huán)境。

? 醫(yī)院還需要注意醫(yī)護(hù)人員健康。如果大量醫(yī)護(hù)人員患病，醫(yī)院和診所就更難應(yīng)對疫情。如果醫(yī)護(hù)人員帶病上崗，他們可能會(huì)將疾病傳染給患者和同事，我們在紐約應(yīng)對H1N1暴發(fā)的經(jīng)歷顯示，有60%的臨床醫(yī)生是這么做的（N。 Bhadelia et al。 Infect。 Control Hosp。 Epidemiol。?34， 825–831； 2013）。醫(yī)院需要制定好人員配置計(jì)劃，以應(yīng)對人手不足的情況出現(xiàn)。

? 貫穿這三組決策的一個(gè)事實(shí)是：在一種新型流行病的進(jìn)展過程中，人們對于疾病的科學(xué)認(rèn)識在不斷變化，（理想情況下）不斷增加。面對一種新型病毒造成的不確定性，政策和流程的制定無章可循。當(dāng)疫情逐漸褪去時(shí)，便是我們應(yīng)該回顧總結(jié)的時(shí)候。

? 最新進(jìn)展

? 北京時(shí)間 2月11日 23：25——新型冠狀病毒疾病正式命名為2019冠狀病毒?。–OVID-19）
世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒導(dǎo)致的疾病正式命名為“2019冠狀病毒病”（英文縮寫COVID-19），取代過去幾周里出現(xiàn)的各種名字和附加在這一新發(fā)疾病上的各種標(biāo)簽。2月8日，中國國家衛(wèi)健委決定將該疾病暫命名為“新冠肺炎”（NCP）。但是，由于病毒持續(xù)從動(dòng)物向人類傳播，這種冠狀病毒很快就不新了。

? “COVID-19表示2019年的冠狀病毒疾病?！笔佬l(wèi)組織首席科學(xué)家Soumya Swaminathan在新聞發(fā)布會(huì)上說。她解釋道，冠狀病毒有很多種，這種命名方式可以為后來的新型冠狀病毒提供一個(gè)命名樣例。“病毒本身的名字是由一組國際病毒學(xué)家決定的?！彼f，“但是為這個(gè)疾病起一個(gè)日常使用的名字，具有重要意義。”

? 冠狀病毒導(dǎo)致的其它兩種疾病都以其臨床表現(xiàn)命名：SARS（嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征）和MERS（中東呼吸綜合征）。

? 世衛(wèi)組織宣布官方命名后不久，國際病毒分類委員會(huì)就把這次的致病病毒命名為“SARS-CoV-2”。該委員會(huì)的冠狀病毒研究小組在bioRxiv預(yù)印本服務(wù)器上發(fā)布了一篇論文，文中解釋道，采用這個(gè)名字是為了強(qiáng)調(diào)，此次的新型冠狀病毒與2003年鑒定的SARS病毒具有很大的相似性。
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