? 正在全力抗擊新型冠狀病毒（2019-nCoV）的這個世界，已經(jīng)不是SARS和H1N1大流行時候的那個世界了。這一次，無論是疫情本身，還是關(guān)于它的各種信息和謠言，都比以往傳播得更快了。

? 埃博拉病毒肆虐時，我在西非做臨床醫(yī)生；H1N1疫情暴發(fā)期間，我在紐約市的醫(yī)院工作。如今，我在波士頓工作，為應(yīng)對2019新冠病毒急性呼吸道疾病的潛在病例做準備。這次面對的許多挑戰(zhàn)都和前幾次相同。

? 搞清楚每種病毒的特點固然重要，但另一個問題也同樣重要：當(dāng)大量疑似感染了一種陌生疾病的人群，涌進醫(yī)院尋求護理時，我們該怎么做？這就需要我們做出三點決策：如何快速確診感染患者，如何對他們進行隔離和護理，以及如何保障醫(yī)護人員的安全。

? 發(fā)現(xiàn)并確診病例

? 疫情在不斷發(fā)展，當(dāng)前又正值流感季，想要在癥狀相似的患者中發(fā)現(xiàn)新冠病毒的感染者，有兩大難點。第一，2013年和2016年的埃博拉疫情告訴我們，旅行史非常重要。但隨著通報新冠病毒感染確診病例的國家不斷增多，醫(yī)護人員需要詢問患者到過的地區(qū)也會越來越多。為此，醫(yī)院需要讓醫(yī)護人員及時了解感染風(fēng)險的地理變化。

? 第二，在H1N1流行期間，沒有相關(guān)旅行史的人會擠滿急診室和其他醫(yī)護點。醫(yī)院以及當(dāng)?shù)氐墓残l(wèi)生機構(gòu)必須做的是，鼓勵可能感染了新冠病毒的人群盡快接受診斷，同時讓那些感染了不太危險疾病的人盡量不要去急診。公共衛(wèi)生機構(gòu)主要負責(zé)對公眾進行這方面的教育宣傳，但醫(yī)院也必須在各個診所以及他們的患者中加強這類溝通。

? 當(dāng)前的數(shù)據(jù)顯示，新冠病毒感染者在出現(xiàn)感染癥狀前，也可能傳播病毒（C。 Rothe?et al。 N。 Engl。 J。 Med。?http://doi.org/ggjvr8； 2020）。除了快速發(fā)現(xiàn)有過相關(guān)旅行史的人，醫(yī)院還必須對任何有呼吸道癥狀的患者加強感染防控，比如注意手部衛(wèi)生，佩戴口罩，對人多的地方頻繁消毒，讓有癥狀的患者在隔離空間接受護理。

? 大部分樣本依然需要從醫(yī)院送至實驗室。床旁檢測對于快速確診新冠病毒感染，以及讓感染者及時與疑似癥狀者隔離開來十分關(guān)鍵。已有確診病例的國家和地區(qū)正在共享病毒基因序列，這也能推動檢測方法的開發(fā)。

? 發(fā)達國家的許多醫(yī)院必須決定的一個問題是，是把患者集中在專門為埃博拉病毒感染者設(shè)立的生物防護病區(qū)中護理，還是把他們集中在專用于其它空氣傳播疾病的病區(qū)，比如肺結(jié)核和麻疹。無論選擇哪一個，只要疫情繼續(xù)擴散，護理區(qū)很快都會供不應(yīng)求。因此，醫(yī)院可以制定一個分步走計劃：先考慮只有少量患者的情況；再考慮有大量患者造成重癥護理床位緊張的情況。醫(yī)院可能還要和鄰近的醫(yī)療機構(gòu)合作，確保所有需要進行重癥護理的患者都能得到護理。

? 保護醫(yī)護人員

? 醫(yī)院面臨的另一個困境是，醫(yī)護人員應(yīng)該使用哪些個人防護用品（personal protective equipment，PPE），才能保護自己免受感染。疾控中心和世界衛(wèi)生組織建議醫(yī)護人員采取一系列措施，避免接觸體液、受污染的表面以及因為打噴嚏和咳嗽而向空氣中釋放的病毒顆粒。這些措施包括：手套和全身防護服或隔離衣，同時配備用于凈化空氣的個人呼吸器或經(jīng)認證的微粒過濾口罩。

? 與大眾觀點相反的是，最好的保護措施并不一定代表最安全。對于一些復(fù)雜的個人防護用品，不熟悉的醫(yī)護工作者可能會因為使用不當(dāng)，增加自己的感染風(fēng)險。在SARS流行期間，醫(yī)護人員在穿脫他們的個人防護用品時，感染風(fēng)險是最高的。醫(yī)院需要不斷培訓(xùn)醫(yī)護人員如何使用這些用品，同時頻繁增加補給。另外，約束性的個人防護用品還會影響患者接受的護理質(zhì)量。不常用的個人防護用品可能也無法獲得大量供應(yīng)。如果因為供應(yīng)跟不上，需要醫(yī)護人員在疫情中段更換其他防護用品時（正如我在西非所經(jīng)歷過的那樣），就會造成許多混亂。最后我想說，適合每個醫(yī)療機構(gòu)的選擇是不同的，這取決于它們的資源和環(huán)境。

? 醫(yī)院還需要注意醫(yī)護人員健康。如果大量醫(yī)護人員患病，醫(yī)院和診所就更難應(yīng)對疫情。如果醫(yī)護人員帶病上崗，他們可能會將疾病傳染給患者和同事，我們在紐約應(yīng)對H1N1暴發(fā)的經(jīng)歷顯示，有60%的臨床醫(yī)生是這么做的（N。 Bhadelia et al。 Infect。 Control Hosp。 Epidemiol。?34， 825–831； 2013）。醫(yī)院需要制定好人員配置計劃，以應(yīng)對人手不足的情況出現(xiàn)。

? 貫穿這三組決策的一個事實是：在一種新型流行病的進展過程中，人們對于疾病的科學(xué)認識在不斷變化，（理想情況下）不斷增加。面對一種新型病毒造成的不確定性，政策和流程的制定無章可循。當(dāng)疫情逐漸褪去時，便是我們應(yīng)該回顧總結(jié)的時候。

? 最新進展

? 北京時間 2月11日 23：25——新型冠狀病毒疾病正式命名為2019冠狀病毒?。–OVID-19）
世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒導(dǎo)致的疾病正式命名為“2019冠狀病毒病”（英文縮寫COVID-19），取代過去幾周里出現(xiàn)的各種名字和附加在這一新發(fā)疾病上的各種標簽。2月8日，中國國家衛(wèi)健委決定將該疾病暫命名為“新冠肺炎”（NCP）。但是，由于病毒持續(xù)從動物向人類傳播，這種冠狀病毒很快就不新了。

? “COVID-19表示2019年的冠狀病毒疾病。”世衛(wèi)組織首席科學(xué)家Soumya Swaminathan在新聞發(fā)布會上說。她解釋道，冠狀病毒有很多種，這種命名方式可以為后來的新型冠狀病毒提供一個命名樣例?！安《颈旧淼拿质怯梢唤M國際病毒學(xué)家決定的?！彼f，“但是為這個疾病起一個日常使用的名字，具有重要意義?！?br>
? 冠狀病毒導(dǎo)致的其它兩種疾病都以其臨床表現(xiàn)命名：SARS（嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征）和MERS（中東呼吸綜合征）。

? 世衛(wèi)組織宣布官方命名后不久，國際病毒分類委員會就把這次的致病病毒命名為“SARS-CoV-2”。該委員會的冠狀病毒研究小組在bioRxiv預(yù)印本服務(wù)器上發(fā)布了一篇論文，文中解釋道，采用這個名字是為了強調(diào)，此次的新型冠狀病毒與2003年鑒定的SARS病毒具有很大的相似性。
?