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近日，“武俠片巨星徐少?gòu)?qiáng)九月初在北京因食管癌離世”的消息沖上熱搜。享年 73 歲的他，飾演過多個(gè)令觀眾印象深刻的角色。那么什么是食管癌呢？

圖片截自鳳凰網(wǎng)

食管癌是來源于食管黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，主要有鱗狀細(xì)胞癌與腺癌兩種組織學(xué)類型，我國(guó)以鱗狀細(xì)胞癌為主。目前我國(guó)食管癌的發(fā)病率和死亡率占據(jù)全球一半以上，防治工作依然嚴(yán)峻?？赡芤舱?yàn)槿绱耍W(wǎng)上流傳著許多關(guān)于“自測(cè)”食管癌的方法，那么，這些網(wǎng)傳的鑒別方法是真的嗎？食管癌有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素，又該如何正確預(yù)防呢？就讓我們一起來看看吧！

誤區(qū)一：常吃火鍋易得食管癌？

這么說非常不嚴(yán)謹(jǐn)?；疱佒皇鞘澄锱腼兊囊环N方式而已，并不是食管癌的誘因，經(jīng)常吃過熱、滾燙食物的習(xí)慣才是誘發(fā)食管癌的高危因素（最適宜的進(jìn)食溫度是 10℃～40℃），這個(gè)“鍋”不該由火鍋來背。那么，為什么滾燙的食物有這樣的危害呢？很多朋友有“趁熱吃喝”的習(xí)慣，但食道黏膜比較柔嫩，能耐受的最高溫度在 50℃~60℃。食管在接觸到超過安全溫度的食物時(shí)，食管的黏膜就會(huì)被灼傷。

如果只是偶爾被灼傷的話，很快可以自行恢復(fù)。但如果食管的黏膜反反復(fù)復(fù)被灼傷，這樣長(zhǎng)期持續(xù)性的刺激，就可能導(dǎo)致黏膜發(fā)生病變，從淺表性炎癥、潰瘍發(fā)展成惡性增生，增大患食管癌風(fēng)險(xiǎn)。由于長(zhǎng)期吃太燙的食物（包括喝很熱的水）的危害非常大，世界衛(wèi)生組織已將 65℃ 以上很熱的飲料（飲用）列為 2A 類致癌物。因此吃火鍋的時(shí)候，不妨把涮好的食材多在蘸料里涼一小會(huì)兒。

誤區(qū)二：經(jīng)常吃饅頭時(shí)噎住

就說明是食管癌早期？

并非如此。吃饅頭噎住原因有很多，有可能是食管本身惡性疾病造成的，如食管癌；但也可能是食管周圍組織病變，如肺及縱隔腫瘤、動(dòng)脈瘤、甲狀腺腫等，從外部壓迫食管可致食管狹窄；而但一些食管良性疾病也可以導(dǎo)致食管狹窄。單靠“噎饅頭來自測(cè)食管癌”是片面的，需要做胃鏡檢查（會(huì)經(jīng)過食管），必要時(shí)活檢病理檢查。

事實(shí)上，食管癌典型癥狀是進(jìn)行性咽下困難，先是難咽固體的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。而早期食管癌患者大多數(shù)沒有“噎饅頭”的感覺。會(huì)出現(xiàn)該癥狀的患者，大部分已是中晚期，很可能連流質(zhì)都喝不下去，這往往提示食管癌導(dǎo)致的食管狹窄已經(jīng)非常嚴(yán)重。因此靠噎饅頭自測(cè)食管癌是不靠譜的，更無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期食管癌，但是如果經(jīng)常噎住，不妨去醫(yī)院做個(gè)檢查找出原因。

誤區(qū)三：聲音變得嘶啞

說明患了食管癌？

這種說法過于絕對(duì)。迷走神經(jīng)發(fā)出的喉返神經(jīng)分布于喉部的肌肉，參與支配正常發(fā)聲，而聲音嘶啞與喉返神經(jīng)受影響有關(guān)。雖然聲音嘶啞可能是食管癌的信號(hào)，但任何原因引起的喉返神經(jīng)損傷都可以引起聲音嘶啞。能引起聲嘶的疾病有：

1、喉部本身良性疾病：包括急慢性喉部炎癥；

2、喉咽部本身惡性疾?。?/p>

3、某些頸部及胸部惡性腫瘤，如甲狀腺癌、食管癌、肺癌及縱隔惡性腫瘤等。而食管癌病變本身以及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)都可以直接侵犯或者壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。因此，如果出現(xiàn)了聲音嘶啞癥狀，確實(shí)也要考慮到食管癌的可能，但不必為此過于恐慌，可到醫(yī)院就診，弄清聲音嘶啞的原因。

誤區(qū)四：食管癌如果不能手術(shù)

就等于沒救了？

雖然有不少食管癌患者就診時(shí)已是中晚期，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。但說“沒救”仍然太過悲觀，并不符合事實(shí)。食管癌的治療已采用包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療及免疫治療等在內(nèi)的綜合手段。

如果食管癌患者經(jīng)過全面的規(guī)范檢查，確認(rèn)為局部晚期，沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移到腦、骨、肺、肝等臟器，經(jīng)過醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者的身體一般狀況比較好，不是高齡，沒有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，在無法手術(shù)或難于耐受手術(shù)的情況下，可以考慮進(jìn)行根治性放療（根據(jù)患者的病變范圍，可以選擇同時(shí)化療，或放療結(jié)束后再化療，有時(shí)也會(huì)先化療。不可手術(shù)的局部進(jìn)展期食管癌，推薦根治性同步放化療），仍有爭(zhēng)取臨床治愈的可能。放療和手術(shù)一樣都是局部治療，副作用大多局限于照射野范圍之內(nèi)，在制定放療計(jì)劃時(shí)，醫(yī)生和物理師已經(jīng)進(jìn)行了充分的評(píng)估和權(quán)衡，副作用一般會(huì)在可控范圍。

總之一句話，食管癌不能做手術(shù)≠?zèng)]救。

可見，即使食管癌患者病情比較晚，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，也仍然有符合其具體病情的其它治療模式可供選擇。以放療為主的綜合治療同樣能達(dá)到控制病情的目的，根治性同步放化療是不可手術(shù)局部晚期食管癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。而廣泛進(jìn)展期食管癌患者推薦系統(tǒng)性藥物治療（化療、靶向和免疫治療等）及最佳支持治療的方案，可最大限度減輕痛苦、改善生活質(zhì)量并爭(zhēng)取延長(zhǎng)生存時(shí)間。

食管癌的癥狀有哪些？

說完了食管癌的誤區(qū)， 接下來咱們聊聊應(yīng)當(dāng)警惕的食管癌相關(guān)的癥狀。這里首先要強(qiáng)調(diào)一下，診斷食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是內(nèi)鏡和病理學(xué)檢測(cè)，下面這些癥狀只是提醒我們警惕食管癌的可能，需要進(jìn)一步檢查明確診斷。首先講講食管癌的早期信號(hào)，如出現(xiàn)下面的種種癥狀，就需引起重視：

1、進(jìn)食后會(huì)有哽噎感，咽部發(fā)緊，感覺到食管內(nèi)有異物感；

2、吞咽干燥或粗糙食物時(shí)，咽部有干燥感和緊迫感；

3、吞咽食物時(shí)，食物通過食管時(shí)緩慢且伴有滯留感；

4、吞咽食物時(shí)，胸骨后有悶脹不適或疼痛感。

這里還要再次強(qiáng)調(diào)一種癥狀，那就是食管癌患者會(huì)先是吞咽固體食物吞咽困難，之后再發(fā)展到流質(zhì)食物吞咽困難。這也是食管癌最典型的癥狀和常去就診的原因。這種癥狀被稱為“進(jìn)行性吞咽困難”，是中晚期食管癌癥狀的表現(xiàn)，食管癌當(dāng)黏膜發(fā)生病變且病灶侵犯了食管的 2/3 時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)吞咽困難。因此，我們應(yīng)當(dāng)重視前文說的食管癌早期信號(hào)而不能只看噎不噎，避免讓食管癌進(jìn)展到中晚期。

預(yù)防食管癌可以這么做

首先，高危人群應(yīng)當(dāng)定期篩查，根據(jù)《中國(guó)食管癌篩查與早診早治指南（2024）》指出，食管癌高風(fēng)險(xiǎn)人群為年齡≥45 歲，且符合以下任意一項(xiàng)者：

1、居住于食管癌高發(fā)地區(qū)（以縣級(jí)行政區(qū)為單位界定）；

2、父母、子女以及兄弟姐妹等一級(jí)親屬中有食管癌病史；

3、有不良飲食習(xí)慣和生活方式者，如熱燙飲食、高鹽飲食、腌制食品、吸煙、重度飲酒等；

4、患有慢性食管炎、巴雷特（Barrett）食管、食管憩室、賁門失弛緩癥、反流性食管炎、食管良性狹窄等疾病；

5、有食管的癌前病變?cè)\療史。

此外特別要強(qiáng)調(diào)的就是飲酒的危害，酒精經(jīng)過食管的過程中會(huì)導(dǎo)致食管黏膜直接受到強(qiáng)烈刺激，長(zhǎng)期重度飲酒會(huì)造成食管黏膜發(fā)生異常增生現(xiàn)象，從而誘發(fā)癌癥。另外，酒精的代謝產(chǎn)物如乙醛也有一定的致癌性。

根據(jù)最新的 2022 年版《中國(guó)居民膳食指南》：“以酒精量計(jì)算，成年人如飲酒，一天最大飲酒的酒精量建議不超過 15g，任何形式的酒精對(duì)人體健康都無益處。” 因此建議大家能少喝酒就少喝，能不喝酒就不喝。

作者丨胡忠東 健康中國(guó)行動(dòng)宣講員 副主任醫(yī)師 注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師 健康管理師

審核丨潘戰(zhàn)和 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師 碩士生導(dǎo)師

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